2017年，在國家鄉村振興局（原國務院扶貧辦）和國家衛健委的指導下，中國鄉村發展基金會（原中國扶貧基金會）、阿里巴巴公益、支付寶公益及螞蟻集團螞蟻保平臺聯合推出頂梁柱健康公益保險項目。項目以貧困家庭主要勞動力為受益主體，為18-60周歲建檔立卡貧困戶提供專屬公益保險，降低因病致貧、因病返貧的發生率。

    2021年，我國脫貧攻堅戰取得全面勝利。面對新形勢、新任務、新要求，頂梁柱健康公益保險項目在專家和社會各界的指導下進行了優化升級，不僅拓寬了保障人群，更加深了保障內容。

    截至2022年11月底，頂梁柱健康公益保險項目累計募集資金近3.9億元，惠及12省（自治區、直轄市）110 縣（市、區）近1435余萬低收入群體，累計理賠約22.07萬人次，累計理賠金額約3.3億元。

    為進一步了解項目階段性效果和影響力，倡導更多的社會力量繼續投入到鄉村振興的偉大事業中，中國鄉村發展基金會邀請陜西婦女兒童基金會對項目開展了獨立的第三方評估，對項目成效做出專業分析。

    受益人問卷調查顯示，30.6%的受益人認為項目賠付對家庭有很大幫助；61.8%的受益人表示理賠后“自付的住院費用明顯減少”；55.8%的被賠付人認為，項目使家中參加生產或創收的人數及時長有顯著增加。分析顯示，項目在直接減輕低收入患病人群醫療支出的同時，還間接幫助低收入家庭釋放了因病所困的勞動力，部分家庭將理賠款投入生產中，促進了低收入家庭的可持續發展。

    調查顯示，在獲知其享受頂梁柱健康公益保險保障后，58.8%的受益人“生病后更愿意去看醫生了”；53.2%的受益人“不用擔心沒錢看病了”；51.3%的受益人“對住院費不擔心了”。

    項目對低收入人群的“補充性賠付”大大減輕了他們對看病自付支出的擔憂，在提升低收入人群及早就醫意愿的同時，部分繳納醫保積極性不高的群眾看到同村住院的老鄉獲得醫保、頂梁柱健康公益保險項目的大額賠付后，開始積極繳納醫保。尤其是在外務工的青壯年，醫療保險繳納意愿提升顯著。

    此外，77.1%的賠付受益人對生活更有信心；66.7%的人相信未來生活會越來越好。項目縣負責人及鄉鎮、村（社區）理賠經辦人問卷調查顯示，75.0%的縣項目負責人、67.4%的鄉鎮/村級理賠工作人員表示項目增加了群眾對政府的信任。

    項目通過保險的形式精準幫扶深受疾病困擾的低收入人群，除簡單增加這部分人群的“收入”，更為重要的是通過項目增加了基層干部與低收入人群的交流，使他們充分感受到了黨和政府以及社會各界的關愛和支持，為基層干部開展群眾工作助力。

    14.3%的受益人、45.0%的項目縣負責人以及60.5%的鄉鎮、村理賠經辦人認同項目有助于增加受益人的生產投入；56.5%的受益人、51%的理賠經辦人和75.01%的縣項目負責人認為項目有助于當地因病所困勞動力的釋放。

    一方面，項目通過提升低收入人群就醫意愿減少了低收入人群大病的發生，進而減少了低收入家庭有限的勞動力因為大病而導致的勞動力直接減少，以及因為照料患病而導致的家庭勞動力間接減少，促進了當地勞動力的釋放；另一方面，受益人得到賠付后，將賠付金積極投入生產和創收中，通過種植、養殖等提升經濟水平，促進生活富裕。

    縣項目負責人和鄉鎮、村（社區）理賠經辦人問卷調查顯示，81.5%的項目負責人及90.9%的賠付經辦人認為項目有助于減少或阻止低收入人群因病致貧或因病返貧。項目實現了“多方協作+專業技術”的優勢組合，充分發揮不同參與方的價值，創造了“公益+互聯網+保險”的新模式，通過互聯網技術，項目極大地提高了公益效率，降低了可見成本，帶來了理賠的便捷、高效和透明，實現了社會力量與國家政策互補、對受益人的全覆蓋精準性支持，為行業高效、規模解決困境群體社會問題提供了借鑒。（李慶）