■ 凌嵐

    2018年，“疫苗之殤”成為中國公眾輿論的熱點之一。眼下，在中國公眾重拾對疫苗免疫的信心之時，我們是否想過：在貧窮落后、傳染病頻發的非洲，是誰為那里的孩子免疫接種？是誰在呵護貧窮國家兒童的健康？全球疫苗免疫聯盟（The Global Alliance for Vaccines and Immunization，以下簡稱GAVI）就是這樣一個幫助貧窮國家孩子免疫接種的國際組織。

    莽莽荒原“一點紅”

    2018年春天，在坦桑尼亞北部貧瘠干旱的恩戈羅恩戈羅高原上，矗立著一個紅色的小帳篷。遠遠望去，在黃土飛揚、色彩單調的大地上，這“一點紅”格外醒目，數公里外都能看到，這就是當地流動醫療隊搭建的“免疫接種帳篷”。

    帳篷外，有一棵孤零零的大樹，綠葉稀疏、樹蔭寥寥，樹上掛著為嬰兒量體重的秤，樹下擺著一張折疊小桌和幾把椅子……醫療車開來了，醫務人員將疫苗冷藏箱和醫用器械抬下車，操作著疫苗接種前的準備流程。

    在帳篷搭好之前，馬賽族的婦女們就陸續抵達了。她們抱著嬰兒，從偏遠的住處，步行數小時，來到這里。此時，她們已經排好了隊列，耐心等待著醫療隊為自己的孩子接種疫苗。 

    馬賽族是東非著名的游牧民族，他們驍勇善戰，逐牛群而生。馬賽男人留長發，女人則剃光頭或留短發。由于生活原始，缺醫少藥，這個民族屢遭瘟疫蹂躪。

    如今，隨著社會進步，古老的馬賽民族分享到現代醫學發展的成果。在GAVI的幫助下，坦桑尼亞政府建立了電子免疫登記系統。小紅帳篷外，醫務人員拿出iPad，檢索母親和嬰兒的醫療和接種記錄，按照系統提示，為嬰兒接種所需的疫苗。然后，一邊更新母嬰免疫接種與健康信息庫，一邊向馬賽母親們傳授預防疾病的知識。

    電子免疫登記系統對于像馬賽族這樣的游牧民族而言，是極其重要的，它便利了流動人口接受流動性醫療服務，還及時記載下孩子自出生后免疫接種的進度，提示家長在孩子成長期內，按時給他們接種全部疫苗，期待享有健康的人生。

    GAVI的成功模式

    GAVI是一個公私合作的全球衛生合作組織，其前身是由世界衛生組織、聯合國兒童基金會、世界銀行、聯合國開發計劃署、洛克菲勒基金會于1990年聯合發起的兒童疫苗倡議（Children Vaccine Initiative）。基于這一倡議，比爾和梅林達·蓋茨基金會捐出7.5億美元作為啟動運作的種子資金。2000年1月，GAVI宣告成立，總部設在瑞士日內瓦。

    GAVI的工作重點不僅在坦桑尼亞，凡是治理脆弱、突發危機以及收容大量難民的國家，都是其救援的重點。國家的脆弱性多由政治、經濟、環境及安全等多種因素疊加而成，如宗教極端主義導致武裝沖突；氣候變化引發自然災害和糧食危機；人口增長加劇了貧困，百姓流離失所，無家可歸等。非洲是疫情高發地區，治理脆弱極易導致疫情蔓延，甚至釀成人道主義危機。

    目前，有17個國家被GAVI列為“脆弱”國家。近3年來，GAVI向這些國家的投資已超過1.65億美元，用于加強這些國家的公共衛生系統，提高其常規免疫接種服務的有效性。同時，也不斷調整其援助方法，以滿足“脆弱”國家的獨特需求。盡管采取了一系列舉措，由于積重難返，“脆弱”國家的免疫接種和公共衛生事業仍面臨巨大的挑戰。

    GAVI的成功運作體現在四方面，一是催化式慈善模式，二是伙伴關系模式，三是融資機制創新，四是成功的商業模式。

    （1）催化式慈善：就是推動社會深刻變革的慈善，這一概念是由比爾·蓋茨首創的。蓋茨基金會為GAVI提供種子資金，其目的是讓這筆資金發揮“催化劑”作用，催化全球公共衛生系統發生變革。要構建一個生態系統，包括建立全球疾病數據庫，引導科學家進入全球健康領域，研究抗擊最致命疾病的手段；幫助受援國家強化公共衛生系統，把錢花在刀刃兒上，改變發展中國家缺醫少藥的局面；引導科研資源流向防控感染性疾病、改善窮人生活的研究。

    （2）伙伴關系模式：GAVI是一個全球性的公私合作聯盟，其合作伙伴包括世界衛生組織、聯合國兒童基金會、世界銀行、GAVI的捐助國與受援國、發達國家和發展中國家的科研機構、制藥公司、民間組織等，形成從國際組織到各國政府，政商、科技、教育和民間社區廣泛的合作網絡。GAVI整合了合作伙伴各自的優勢，例如：由世界銀行為GAVI制定經濟和籌資戰略；由世衛組織制定疫苗政策和技術規范；聯合國兒基會作為全球發展中國家疫苗的最大買家和供應商，與受援國衛生部、地方領導人、媒體和民間社會密切合作，保證免疫計劃的實施。發達國家研究機構和制藥公司負責研發，提供發展中國家所需的疫苗。隨著技術進步，發展中國家生產的疫苗越來越多地通過WHO的預認證進入市場，增加了疫苗供給的多樣性和市場競爭，進而，發展中國家疫苗生產廠商也成為GAVI不可或缺的合作伙伴。

    （3）融資機制：GAVI于2006年發起建立了國際免疫融資機制（The International Finance Facility for Immunization，簡稱IFFIm），這是國際發展融資領域的一項創新。IFFIm的職責是為GAVI籌措資金，但與GAVI保持相對獨立。IFFIm利用世界銀行的直接參與以及捐助國政府的長期承諾，在國際資本市場以“AAA”信用度出售“疫苗債券”為GAVI的免疫項目融通資金。IFFIm自成立以來，已吸引了65.5億美元的主權認捐，為GAVI在最貧困國家疫苗接種計劃提供了26億美元的資金支持。

    （4）商業模式：利用市場機制，讓需求與供給相契合，持續循環。這一循環主要有5個環節：第一，利用規模經濟，產生市場需求信號，GAVI匯集來自世界最貧窮國家的免疫需求，向疫苗生產企業發出市場供求信號；第二，獲得長期融資，除利用IFFIm發行債券外，GAVI還向受助國收取費用，收取額度隨國力增強而遞增，完成從“受助國→支付部分費用→支付全部費用→捐助國”的蛻變。捐助國長期的捐資承諾為GAVI提供了資金來源的保障，也激勵制藥廠商長期投資；第三，市場塑造，GAVI匯同聯合國兒基會和蓋茨基金會制定《健康的市場框架》，指導廠商根據已知的需求規劃生產，使發展中國家能以低廉的價格購買合適的疫苗；第四，加速引入并改善系統，GAVI強大的商業模式有效地幫助各國引進新疫苗，支持各國改善衛生和免疫系統，擴大免疫覆蓋面，直至惠及每一個兒童；最后，形成良性循環，增加免疫接種覆蓋率將帶來健康的人口，以及經濟社會的協調發展。這也意味著，更多的國家能夠支付GAVI的疫苗費用，最終脫離GAVI的資助清單，成為捐助國。 

    中國與GAVI：從合作到貢獻

    中國的計劃免疫和公共衛生系統已建立且運作良好，因此，中國不在GAVI資助國之列。但由于上世紀90年代我國乙肝爆發，貧困地區兒童乙肝疫苗接種率相對較低，我國于2001年向GAVI提出申請，希望支持我國西部省份及其它貧困地區的乙肝疫苗免疫工作。2002年中國政府與GAVI達成協議，由GAVI支持3800萬美元，建立乙肝疫苗免疫及安全注射五年（2002- 2007）合作項目，中國財政部撥付專項基金1.8億元，雙方共同資助了該項目順利實施。

    在疫苗生產方面，2013年10月，中國國藥集團成都生物制品有限責任公司生產的乙腦減毒活疫苗通過世衛組織預認證(WHO Pre-qualification），這是我國疫苗產品首次達標。2015年6月中國華蘭生物流感疫苗也通過了世衛組織的預認證。這兩個疫苗已正式進入聯合國系統的采購清單。截至2017年，中國共有22個藥品2個疫苗通過了WHO預認證。

    2015年9月，中國政府與GAVI簽署協議，在2016-2020年間捐贈500萬美元，用于支持發展中國家疫苗免疫工作，這是中國首次向GAVI提供資金支持，標志著中國由GAVI的受援國轉變為資助國。2017年7月，中國招商局集團與GAVI簽署了《全球免疫普及項目捐贈協議》,成為首個向GAVI提供捐助的中國企業。

    廣袤的非洲大陸，氣候酷熱，電力短缺，交通不便，這給疫苗的冷鏈儲運造成極大困難。為解決這一難題，中國海爾公司成功推出太陽能疫苗冰箱。這一款冰箱既不用電，也不用蓄電池，完全靠太陽能驅動，一次使用，保溫長達7天。2017年，海爾太陽能疫苗冰箱順利通過世衛組織23項嚴苛檢驗，獲得世衛組織關于性能、質量和安全的權威認證，入選世衛組織的采購目錄，海爾生物醫療成為聯合國兒童基金會的長期供應商。 

    世界衛生組織規定，自2003年起，每年4月的最后一個周舉辦年度免疫周活動，旨在促進采取必要行動，普及免疫接種服務，確保人人獲得保護，以免罹患可以通過疫苗進行預防的疾病。2012年世衛組織發布《全球疫苗行動計劃》以推動全球性免疫接種計劃。事實上，從2000年GAVI成立到2018年，已經為最貧窮國家的7億多兒童接種了疫苗，避免了1000多萬兒童死亡。然而，據聯合國兒童基金會報告：2016年約有140萬名五歲以下兒童死于疫苗接種可預防的疾病，全球從未接種疫苗的兒童有1300萬人，這將他們及其所在的社區暴露于罹患疾病甚至死亡的風險中。

    免疫接種，任重道遠。中國應在“一帶一路”“中非命運共同體”“南南合作”等框架下，加強與GAVI等國際組織的援外合作，將中國最新的科技信息、醫藥產品、醫療器械、冷鏈物流等技術推向海外，在全球健康事業中扮演更重要的角色，共建和平、包容、健康的新世界。

    （據公益慈善學園）