快餐業(yè)與醫(yī)療業(yè)，聽上去好像完全不相干，尤其是技術(shù)含量一低一高，差距似乎比較大。但在印度，就恰恰出現(xiàn)了這樣一家診所，它模仿了快餐業(yè)的麥當(dāng)勞而發(fā)展成為了醫(yī)療業(yè)明星——這就是亞拉文(Aravind)眼科醫(yī)療系統(tǒng)。

    從小診所到行業(yè)模范

    上世紀(jì)70年代，印度有近2000萬病人因白內(nèi)障而失明，其中超過80％的白內(nèi)障其實(shí)是完全可以治愈的，但落后的醫(yī)療條件和貧困的生活狀況卻使他們沒能得到及時(shí)的治療。

    1976年，58歲的印度退休眼科醫(yī)生文卡塔斯瓦米(G.Venkataswamy)和自己的妹妹、妹夫一道在家鄉(xiāng)開辦了只有11張病床的亞拉文眼科診所。他們只有一個(gè)簡(jiǎn)單的想法：為印度的中、上層階級(jí)和貧困人群提供眼科醫(yī)療服務(wù)，不管病人支付能力如何，來者不拒。

    文卡塔斯瓦米將診所服務(wù)分為正常收費(fèi)和低收費(fèi)兩種。正常收費(fèi)主要為印度的中、上階層提供眼科醫(yī)療服務(wù)，而低收費(fèi)則面向印度最貧窮的階層，特別是農(nóng)村地區(qū)的貧困人群。原則上貧困人群花不超過40美元就可以在醫(yī)院接受包括白內(nèi)障及人工晶體植入手術(shù)的治療。如果他們實(shí)在付不起錢，醫(yī)院會(huì)免去收費(fèi)或同意延期支付。但這種同時(shí)為貧富兩種人群提供服務(wù)的模式在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不被看好。

    因?yàn)闆]有銀行愿意為亞拉文診所提供資金，文卡塔斯瓦米只好將自己的房產(chǎn)拿出來做抵押。然而在今天，亞拉文眼科醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展成為了擁有5家醫(yī)院、30多間眼科治療中心、3500余張床位的印度乃至全球最大的眼科治療供應(yīng)商。2003年，亞拉文成為世界上完成白內(nèi)障手術(shù)最多的醫(yī)院。尤其令人驚訝的是，亞拉文的快速發(fā)展完全沒有依賴外部援助，其優(yōu)良的財(cái)務(wù)狀況是建立在近乎50％的門診病人是低收費(fèi)或免費(fèi)基礎(chǔ)上的。在全球各國(guó)都在為醫(yī)療服務(wù)的高成本和低效率而大傷腦筋的今天，亞拉文眼科醫(yī)療系統(tǒng)可以說是創(chuàng)造了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的奇跡。

    富人為窮人埋單

    “亞拉文”有三種模式：“付費(fèi)醫(yī)院”、“免費(fèi)醫(yī)院”和“醫(yī)療營(yíng)”。

    “付費(fèi)醫(yī)院”平均每天接待1400名門診病人，這里的一切服務(wù)都是收費(fèi)的，包括會(huì)診、治療、手術(shù)及住院。病人既有富人，也有普通平民，而收費(fèi)也有差別。比如醫(yī)院有6種收費(fèi)不同的病房，既有一天1000盧比（約155元人民幣）的高級(jí)套間，也有一天50盧比（約8元人民幣）的床位。

    “免費(fèi)醫(yī)院”平均每天接待500名門診病人，會(huì)診和手術(shù)都免費(fèi)。這里也有收費(fèi)的部分，比如做“人工晶狀體”手術(shù)的病人需要支付“人工晶狀體”的成本。

    而“醫(yī)療營(yíng)”則是“亞拉文”最有特色的一種形式。“亞拉文”派出多支醫(yī)療隊(duì)，組成“醫(yī)療營(yíng)”，進(jìn)駐貧困地區(qū)和那些眼科醫(yī)院無法覆蓋到的地區(qū)，提供眼科診治醫(yī)療服務(wù)。在“醫(yī)療營(yíng)”，一切都是免費(fèi)的，包括將病人從醫(yī)療營(yíng)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的費(fèi)用。

    以2011年4月至2012年3月的這一年為例，“亞拉文”執(zhí)行了349274件手術(shù)，其中178984件為免費(fèi)，所占比例超過一半，以全印度不到1%的眼科醫(yī)療資源，完成了該國(guó)5%的眼科手術(shù)。

    通過賺取富人的醫(yī)療費(fèi)，來補(bǔ)貼窮人的醫(yī)療費(fèi)，并維持醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)，這種模式，讓“亞拉文”得到持續(xù)不斷的資金，又能不斷擴(kuò)大規(guī)模、造福更多窮人。更令人吃驚的是，據(jù)美國(guó)《財(cái)富》雜志報(bào)道，近年來，“亞拉文”每年的凈資產(chǎn)收益率都在75%以上。

    如何留住富人

    那么，如何吸引足夠多的“付費(fèi)患者”，來維持資金的延續(xù)？

    “亞拉文”擁有“頂尖的醫(yī)生”。亞拉文醫(yī)院擁有很多知名眼科教授，不少擔(dān)任國(guó)外的兼職教授，或擔(dān)任印度全國(guó)專業(yè)學(xué)會(huì)的負(fù)責(zé)人，他們多是“亞拉文”的領(lǐng)導(dǎo)層，這使得“亞拉文”醫(yī)療質(zhì)量非常高。如在手術(shù)的感染率上，英國(guó)是萬分之六，而“亞拉文”是萬分之四。正因?yàn)槿绱耍芏喔蝗撕推矫穸歼x擇來這家醫(yī)院接受付費(fèi)治療。研發(fā)醫(yī)療用品，價(jià)格大大低于市價(jià)。

    亞拉文另一有創(chuàng)意的舉措，是大幅降低手術(shù)成本。在發(fā)達(dá)國(guó)家，一個(gè)白內(nèi)障手術(shù)通常需要3000美元，其主要成本來自于“人工角膜”等材料。這樣高的價(jià)格，“亞拉文”無法長(zhǎng)期承擔(dān)。

    為此，除了設(shè)立“眼睛銀行”(Eye Bank)接受角膜捐贈(zèng)之外，“亞拉文”還建立了自己的研發(fā)生產(chǎn)機(jī)構(gòu)。這里研發(fā)的材料，成本遠(yuǎn)低于市價(jià)。比如“人工晶體”，其成本僅為進(jìn)口價(jià)的十幾分之一。

    因此，“亞拉文”將手術(shù)成本大幅降低，白內(nèi)障手術(shù)的平均成本，僅為25－30美元。而且，這些廉價(jià)的醫(yī)療用品和藥品，還會(huì)低價(jià)供應(yīng)給發(fā)展中國(guó)家的非營(yíng)利性眼科機(jī)構(gòu)。

    醫(yī)療界的麥當(dāng)勞

    而“亞拉文”奇跡與快餐業(yè)的麥當(dāng)勞又有什么關(guān)系呢？原來文卡塔斯瓦米開辦亞拉文眼科診所的靈感來自一次參觀麥當(dāng)勞總部后對(duì)它“裝配線”模式的感悟。

    麥當(dāng)勞的創(chuàng)舉在于通過流水線一樣的操作，克服了飲食行業(yè)中食品質(zhì)量控制、量化管理和工業(yè)化的難題，使得它能以低廉的成本為海量的顧客提供標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)質(zhì)食品與服務(wù)。

    “亞拉文”對(duì)麥當(dāng)勞模式的復(fù)制和借鑒體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

    首先是規(guī)模。“亞拉文”平均每年能接待超過270萬病人，其中近30萬人在醫(yī)院做眼科手術(shù)。面對(duì)這樣大的手術(shù)量，“亞拉文”采用了麥當(dāng)勞式的流水線模式來對(duì)待：一個(gè)醫(yī)生一般在兩個(gè)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行輪番操作。當(dāng)結(jié)束一例手術(shù)后，醫(yī)生馬上轉(zhuǎn)到同一手術(shù)室中另外一個(gè)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行手術(shù)。主刀醫(yī)師只負(fù)責(zé)手術(shù)，手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后的傷口縫合等由專門的護(hù)理人員來進(jìn)行。

    這種方式大大提高了手術(shù)的速度。例如，西方傳統(tǒng)醫(yī)院的眼科手術(shù)通常需要30分鐘完成，而“亞拉文”只需要10分鐘，而手術(shù)速度的提高也意味著手術(shù)成本的下降。

    其次是技術(shù)和手藝。隨著手術(shù)量的增加，“亞拉文”的醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)的快速累積得以迅速成為專家。具體說來，“亞拉文”的醫(yī)生每月平均要做400例眼科手術(shù)，而其他很多地方的醫(yī)生一年也做不到這個(gè)量級(jí)。此外，“亞拉文”還通過與醫(yī)學(xué)院的合作為自己的眼科醫(yī)生、技師、護(hù)理人員提供各種長(zhǎng)期、短期的職業(yè)培訓(xùn)和教育課程，保證他們的技術(shù)和手藝持續(xù)不斷的獲得提升，這也相應(yīng)保證了“亞拉文”系統(tǒng)的眼科治療及手術(shù)地高質(zhì)量。高質(zhì)量的服務(wù)吸引更多的病人，又進(jìn)一步增大了規(guī)模和醫(yī)生手術(shù)的機(jī)會(huì)，從而形成良性循環(huán)。

    而“亞拉文”對(duì)病人的區(qū)別收費(fèi)則是對(duì)麥當(dāng)勞模式的完美復(fù)制之外的創(chuàng)新，“向富人收錢，為窮人埋單”，這種創(chuàng)新使其成為了發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療業(yè)的一個(gè)奇跡。

    （高文興/文）